宫内妊娠是前提

　　　　不管是人流还是药流，都有一个前提条件：B 超确诊为宫内妊娠。

　　　　时间是关键

　　　　妊娠 3 个月以内，可使用人工流产和药物流产终止妊娠。药流的时间要求比较严格，一般停经天数(从末次月经一天算起)不超过 49 天。主要是因为如果胚胎太大，会增加药流的失败几率，如果较大的胚胎不能有效排除，容易卡在宫口，造成大出血。手术流产包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠 10 周以内者，钳刮术适用于妊娠 10～14 周者。

　　　　药物流产

　　　　药流是指使用药物(如米非司酮、米索专业醇等)来终止早期妊娠的方法。目前常用剂量：米非司酮用量为 150～200 mg，可以顿服或分次于3天内服完，于服药第3天早上空腹一小时或服用米非司酮后一小时后口服米索专业醇 600 mg。

　　　　适应证：确诊为正常宫内妊娠，停经天数(从末次月经一天算起)不超过 49 天，本人自愿要求使用药物终止妊娠的 18～40 岁健康妇女;手术流产的高危对象：生殖道畸形(残角子宫例外)，严重骨盆畸形，子宫度倾屈、宫颈发育不全或坚、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠，多次人工流产等;对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

　　　　药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单位必须有近转院条件的区、县级以上医疗单位或计划生育服务)，实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可。

　　　　禁忌证：

　　　　米非司酮禁忌症(肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的);专业腺素禁忌症：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等;过敏体质;带器妊娠;异位妊娠或可疑异位妊娠;贫血(Hb<95 g/L);妊娠剧吐;服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、专业腺素生物合成抑制药(阿司匹林等)、巴比妥类药物;吸烟超过 10 支/天或酗酒。

　　　　并发证：阴道流血;胃肠道反应;月经失调;迷走神经兴奋症状;不全流产;感染;乏力、潮红等。

　　　　注意事项

　　　　1、服药必须按时，不能漏服，用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗菌素。

　　　　2、按期随访。

　　　　3、用药者在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器或用好性杯子于阴道口，以便观察有无组织排除。如有组织排出，应及时送至原就诊单位检查。

　　　　4、如胚囊排出后 3 周仍有阴道流血应就诊。

　　　　5、如突然发生大量活动性阴道出血，持续腹痛或发热，均需及时就诊。

　　　　6、药物流产后，转经前应禁止，转经后应及时落实避孕措施。

　　　　7、药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠，葡萄胎及绒毛膜上皮等疾病，防止漏诊。

　　　　8、至于念珠菌性阴道炎，在孕期较难治好，可在术前局部用药控制，况且念珠菌主要黏附于粘膜，在没有阴道手术的情况下，很少上行感染。一定要提醒患者注意阴道流血的情况，如果有组织物排出应及时就诊。

　　　　9、药流术后较好能休息两周，可以预防性应用抗生素，这样有利于蜕膜排出，缩短阴道流血时间，减少感染机会。